第298章 mdt會診
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
由於患者病情的急劇變化，陸安再次和患者家屬進行主動溝通。
像這種重症患者，治療是一方麵，和家屬的溝通更加重要。
甚至很多時候，溝通比治療還要重要！
目前，患者的雙側臀部、腰部以及會陰部都出現了水腫。
皮膚呈一個橘皮樣的改變，並且有發熱、發燙。
炎症指標也出現反跳！
“如果若肺部嚴重症狀真的來自創傷弧菌，預後更加的不樂觀！”
陸安麵色凝重的向家屬描述了以上情況。
患者隨時有可能出現唿吸、心跳驟停等情況。
好在患者家屬最終表示知情了解，全力支持醫生做出最後的努力，如果患者真的不行了，就算了，直接拉迴家去。
……
於是，阮英政立刻請唿吸科、icu會診，先冒險行纖支鏡下吸痰術，然後急送宏基因組診斷。
基因組結果發現，患者的肺部竟然有多種泛耐藥的超級細菌感染！
包括鮑曼不動杆菌、綠膿杆菌和肺炎克雷伯菌等等細菌。
這其中任何一種如果沒有治療好，都可以在短時間內導致患者的死亡。
但是也有不幸中的萬幸，盡管患者肺部裏麵有各種很毒的細菌，但是更毒的創傷弧菌並沒有！
“陸安，icu來會診了，讓我們先用莫西沙星+頭孢呱酮鈉舒巴坦鈉+萬古黴素抗感染治療！”
阮英政詢問了icu的會診意見，目前的抗感染手段基本就是最高級別的！
“好，一定要提防真菌感染。”陸安道。
像這種免疫低下的老人，又長期使用抗生素治療，基本上不可避免的會有真菌的感染。
除了常規的抗感染之外，其他的治療方法包括營養支持、機械通氣，抗凝、髒器支持等等。
“政哥，患者的肺部感染滲出需要一定的時間恢複，好在是肺部創傷弧菌感染的雷區暫排。”陸安繼續道，“不過，接下來千萬不要大意，任何一個小失誤，都有可能導致患者的死亡！”
患者在死亡的懸崖邊稍稍穩定了身形，但是病情仍在持續的進展。
阮英政麵色凝重地點點頭。
這些天，他真的是睡不著覺啊，天天在思考著這個患者。
要不是科室裏有陸安幫襯著，他可能早就想要放棄了。
再次查看患者的情況，他的左側大腿沒有創麵的皮膚，不再像之前那樣均勻地水腫，而是出現了一片片紅色的皮膚改變，並且迅速向大腿根部蔓延，陰囊的表皮也有剝脫跡象。
雖然患者的血壓還算穩定，而且炎症指標看上去是可控的，但是皮膚病損的變化，似乎昭示著病情正暗流洶湧，朝著更加兇猛的方向發展。
……
中午吃完飯，迴到科室，陸安和曹天輝繼續談論患者的病情。
“小陸，我覺得還是要再請一個多科室會診，做一個mdt更好了。”曹天輝道，“把大家聚集在一起，共同商討患者的病情。”
“好的。”陸安點點頭。
其實在臨床上，他大部分時候都喜歡單打獨鬥。
一個人分析病例，一個人發現問題，再去思考解決的方法。
這也是取決於陸安強悍的能力，一般人可能早就去搬救兵了。
但是臨床上的工作，自己一個人不可能麵麵俱到，mdt的多學科會診就是集思廣益，共同談論患者接下來的治療方向。
mdt的會診需要醫務科授權。
對於這個危重的患者，醫務科那是相當的重視。
這不僅有利於患者的治療，而且是一個宣傳醫院的好機會。
醫務科迅速開始組織這次dmt多學科的會診，唿吸科、icu、感染科、泌尿外科、骨科、放射科的醫生全部到齊。
而且來會診的醫生，基本都是經驗豐富，而且副高級職稱以上的醫生。
在床旁查看了患者的病情之後，所有人便來到急診科的會議室裏開始討論。
除了對這個患者感興趣，很多其他科室的醫生對陸安更感興趣。
這段時間，陸安可是雲華醫療圈的紅人。
單槍匹馬，披荊斬棘，在全國手術大賽上奪冠，這種殊榮太過於耀眼。
很多人都聽過陸安的事跡，但是平時極少看到他。
趁著這次的mdt多學科會診，各個科室的醫生們都在打量著陸安。
眾人都想要見識一下，這個傳聞中的醫生，到底是有什麽不同。
……
mdt多學科會診開始。
作為主管醫生的阮英政開始匯報病史。
匯報結束，醫務科副主任龐達主持這次的會議。
“阮醫生，你先提出這個患者最關鍵的問題。”
阮英政點點頭，“患者目前的診斷還是相當明確的，隻不過在治療計劃上有些問題，如果我們進行保肢，那患者很有可能因為感染進一步擴散，導致死亡的風險很高。如果選擇截肢，那從哪裏截？即使從大腿根部的截肢，陰囊、腰臀也已受累，除非腰斬，否則依然無法截斷感染！”
問題提出之後，會議室裏有些寂靜。
阮英政一語中的，接下來的治療方向就是這個患者難點！
“我先來說吧。”
感染科副主任陳康率先說道。
“根據目前創傷弧菌的指南，可能調整抗生素，使用頭孢三代加上喹諾酮類抗生素為主，當病情急劇惡化時盡早使用 crrt 治療。”
阮英政聞言，嘴角一抽，“陳主任，目前使用的抗生素已經是頂級了。”
他都懷疑陳康沒有仔細看病曆，但是又不敢直說。
“噢，那抗生素用藥方法沒什麽需要改的。”陳康淡淡說了一句，然後就閉嘴了。
鏡頭一轉，接下來泌尿外科的副主任醫師開頭了。
“我覺得目前患者的陰囊已遭受病損，手術廣泛清除創傷過大，暫時可以先以抗炎治療。”
中規中矩的意義，但是對於治療沒有多大的幫助。
“我來說兩句吧。”骨科主任副主任楊文宇道，“目前來看，即使將髖關節離斷，也難以解決問題，需要再繼續擴大手術範圍，距離正常皮膚邊界至少 15cm以上，所以我仍建議以血管創麵診療科為主導，局部進行手術治療。如果患者的病情無法控製，暫時可以姑息治療，有條件再行截肢或進一步擴創。”
陸安點點頭，骨科的意見倒是中肯。
目前來看，截肢肯定是不行的，但是單單通過抗炎治療，感染可能進一步擴散。
所以，繼續擴大清創的麵積是目前最好的辦法了。
骨科發言結束，接下來其他科室依次發言，dmt繼續進行中。
像這種重症患者，治療是一方麵，和家屬的溝通更加重要。
甚至很多時候，溝通比治療還要重要！
目前，患者的雙側臀部、腰部以及會陰部都出現了水腫。
皮膚呈一個橘皮樣的改變，並且有發熱、發燙。
炎症指標也出現反跳！
“如果若肺部嚴重症狀真的來自創傷弧菌，預後更加的不樂觀！”
陸安麵色凝重的向家屬描述了以上情況。
患者隨時有可能出現唿吸、心跳驟停等情況。
好在患者家屬最終表示知情了解，全力支持醫生做出最後的努力，如果患者真的不行了，就算了，直接拉迴家去。
……
於是，阮英政立刻請唿吸科、icu會診，先冒險行纖支鏡下吸痰術，然後急送宏基因組診斷。
基因組結果發現，患者的肺部竟然有多種泛耐藥的超級細菌感染！
包括鮑曼不動杆菌、綠膿杆菌和肺炎克雷伯菌等等細菌。
這其中任何一種如果沒有治療好，都可以在短時間內導致患者的死亡。
但是也有不幸中的萬幸，盡管患者肺部裏麵有各種很毒的細菌，但是更毒的創傷弧菌並沒有！
“陸安，icu來會診了，讓我們先用莫西沙星+頭孢呱酮鈉舒巴坦鈉+萬古黴素抗感染治療！”
阮英政詢問了icu的會診意見，目前的抗感染手段基本就是最高級別的！
“好，一定要提防真菌感染。”陸安道。
像這種免疫低下的老人，又長期使用抗生素治療，基本上不可避免的會有真菌的感染。
除了常規的抗感染之外，其他的治療方法包括營養支持、機械通氣，抗凝、髒器支持等等。
“政哥，患者的肺部感染滲出需要一定的時間恢複，好在是肺部創傷弧菌感染的雷區暫排。”陸安繼續道，“不過，接下來千萬不要大意，任何一個小失誤，都有可能導致患者的死亡！”
患者在死亡的懸崖邊稍稍穩定了身形，但是病情仍在持續的進展。
阮英政麵色凝重地點點頭。
這些天，他真的是睡不著覺啊，天天在思考著這個患者。
要不是科室裏有陸安幫襯著，他可能早就想要放棄了。
再次查看患者的情況，他的左側大腿沒有創麵的皮膚，不再像之前那樣均勻地水腫，而是出現了一片片紅色的皮膚改變，並且迅速向大腿根部蔓延，陰囊的表皮也有剝脫跡象。
雖然患者的血壓還算穩定，而且炎症指標看上去是可控的，但是皮膚病損的變化，似乎昭示著病情正暗流洶湧，朝著更加兇猛的方向發展。
……
中午吃完飯，迴到科室，陸安和曹天輝繼續談論患者的病情。
“小陸，我覺得還是要再請一個多科室會診，做一個mdt更好了。”曹天輝道，“把大家聚集在一起，共同商討患者的病情。”
“好的。”陸安點點頭。
其實在臨床上，他大部分時候都喜歡單打獨鬥。
一個人分析病例，一個人發現問題，再去思考解決的方法。
這也是取決於陸安強悍的能力，一般人可能早就去搬救兵了。
但是臨床上的工作，自己一個人不可能麵麵俱到，mdt的多學科會診就是集思廣益，共同談論患者接下來的治療方向。
mdt的會診需要醫務科授權。
對於這個危重的患者，醫務科那是相當的重視。
這不僅有利於患者的治療，而且是一個宣傳醫院的好機會。
醫務科迅速開始組織這次dmt多學科的會診，唿吸科、icu、感染科、泌尿外科、骨科、放射科的醫生全部到齊。
而且來會診的醫生，基本都是經驗豐富，而且副高級職稱以上的醫生。
在床旁查看了患者的病情之後，所有人便來到急診科的會議室裏開始討論。
除了對這個患者感興趣，很多其他科室的醫生對陸安更感興趣。
這段時間，陸安可是雲華醫療圈的紅人。
單槍匹馬，披荊斬棘，在全國手術大賽上奪冠，這種殊榮太過於耀眼。
很多人都聽過陸安的事跡，但是平時極少看到他。
趁著這次的mdt多學科會診，各個科室的醫生們都在打量著陸安。
眾人都想要見識一下，這個傳聞中的醫生，到底是有什麽不同。
……
mdt多學科會診開始。
作為主管醫生的阮英政開始匯報病史。
匯報結束，醫務科副主任龐達主持這次的會議。
“阮醫生，你先提出這個患者最關鍵的問題。”
阮英政點點頭，“患者目前的診斷還是相當明確的，隻不過在治療計劃上有些問題，如果我們進行保肢，那患者很有可能因為感染進一步擴散，導致死亡的風險很高。如果選擇截肢，那從哪裏截？即使從大腿根部的截肢，陰囊、腰臀也已受累，除非腰斬，否則依然無法截斷感染！”
問題提出之後，會議室裏有些寂靜。
阮英政一語中的，接下來的治療方向就是這個患者難點！
“我先來說吧。”
感染科副主任陳康率先說道。
“根據目前創傷弧菌的指南，可能調整抗生素，使用頭孢三代加上喹諾酮類抗生素為主，當病情急劇惡化時盡早使用 crrt 治療。”
阮英政聞言，嘴角一抽，“陳主任，目前使用的抗生素已經是頂級了。”
他都懷疑陳康沒有仔細看病曆，但是又不敢直說。
“噢，那抗生素用藥方法沒什麽需要改的。”陳康淡淡說了一句，然後就閉嘴了。
鏡頭一轉，接下來泌尿外科的副主任醫師開頭了。
“我覺得目前患者的陰囊已遭受病損，手術廣泛清除創傷過大，暫時可以先以抗炎治療。”
中規中矩的意義，但是對於治療沒有多大的幫助。
“我來說兩句吧。”骨科主任副主任楊文宇道，“目前來看，即使將髖關節離斷，也難以解決問題，需要再繼續擴大手術範圍，距離正常皮膚邊界至少 15cm以上，所以我仍建議以血管創麵診療科為主導，局部進行手術治療。如果患者的病情無法控製，暫時可以姑息治療，有條件再行截肢或進一步擴創。”
陸安點點頭，骨科的意見倒是中肯。
目前來看，截肢肯定是不行的，但是單單通過抗炎治療，感染可能進一步擴散。
所以，繼續擴大清創的麵積是目前最好的辦法了。
骨科發言結束，接下來其他科室依次發言，dmt繼續進行中。