第199章 成功!
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“對於複雜的左主幹分叉病變，與采用單支架術式相比，采用雙支架術式能夠改善患者的臨床預後。”
陸安緩緩開口道。
這也是介入初級技能卡，存儲於他腦海中的冠脈介入理論知識。
“根據患者血管病變的情況，采用dk- cursh術式是目前處理複雜左主幹分叉病變的最優選！”
他一邊說，一邊將患者的各種血管條件狀態都分析了出來。
“當邊支支架少量突入到左主幹後，在主支使用球囊壓扁植入邊支的支架，在其口部存在兩層支架鋼梁。”
“第一次的球囊對吻擴張可以優化扭曲變形的邊支支架，有利於完成最終的球囊對吻擴張……”
導管室內。
曹天輝在腦海中思索著陸安所說策略的可行性。
隨著陸安講述的深入，他的眼神越來越亮，也越發被陸安所震驚到。
“小陸，你的這個雙支架策略，應該是最新的冠脈研究進展，你是怎麽知道的？”曹天輝滿臉的疑惑不解。
陸安可不是心內科專業，要是他去研究急診外科學的知識，那都是情有可原。
可是這心內科介入手術的前沿進展，他怎麽會知道？
“我之前看過一篇文獻，裏麵好像就談到過，剛剛想到了所以就說了出來。”
陸安隻能打著哈哈，給出一個蹩腳的理由。
曹天輝倒也沒有懷疑。
畢竟陸安身上出現的不合理事情，實在太多了！
“你說的這種方法，那真是雪中送炭！”曹天輝感歎道，“我剛才還真沒想到這一點。現在想來，如果使用雙支架dk- cursh術式，那或許真的能解決患者的左主幹分叉病變。”
話不多說，曹天輝立刻開始了行動。
dk術式的要點，那就是先要將導絲在體外把頭端塑形成u型，送入邊支架深度，然後迴撤鋼絲到血管鞘。
最後，在主支架開口中下1\/3處穿越邊支支架網孔進入主支，用邊支球囊擠壓支架。
陸安緩緩道：“老師，這裏的邊支要使用rewire技術！”
“rewire？”曹天輝一愣。
“就是分支重新進入導絲，進行分支擴張。”陸安解釋了一句。
“好，我知道了。”
在陸安的理論指導下，曹天輝成功完成了第一球囊對吻。
“小陸，我要釋放主支架了！”
曹天輝的神色極為緊張。
這一步，決定了整體手術的成敗。
在冠脈造影的圖像上，主支架緩緩釋放。
“老師，釋放主支架之後，立刻做pot！”陸安低聲喊了一句。
“收到！”
得到陸安的提示，曹天輝沒有遲疑，立刻進行冠脈pot操作。
冠脈pot技術，全稱叫近端優化技術。
在左主幹支架釋放的瞬間，將開口擴張喇叭狀，以確保支架近端緊貼升主動脈壁。
通過pot技術，可校正近端主支支架貼壁不良，同時通過pot修飾分支開口。
這個操作有利於導絲交換，防止導絲從支架和血管壁之間的縫隙進入邊支。
最後，優化分支開口處支架鋼梁形態，修複對吻擴張後支架近端產生的形變。
“老師，二次rewire！”
“明白！”
曹天輝進行對邊支支架再次進行導絲以及球囊擴張。
擴張之後，準備進行二次球囊對吻。
“老師，第二次球囊對吻，一定要用非順應性球囊。”
腦海裏的理論知識，不斷往外湧出。
曹天輝也沒有任何懷疑，按照陸安的指示進行操作。
可是，他突然眉頭緊緊皺在一起，“nc球囊無法通過邊支開口啊！”
陸安凝神看向冠脈造影圖。
果然，nc球囊直徑太大了，無法通過邊支支架。
陸安微微一頓，立刻道：“老師，別強行送，先選擇小球囊進行預擴主支網孔，再換成nc球囊擴張主支網孔，再換成nc球囊。”
“好。”
曹天輝點點頭，立刻就換用了小一號的預擴球囊。
經過這一番操作，球囊順利通過了邊支支架。
“兩個球囊重疊部分盡量短一些，位於血管脊之上，正對血管分叉的髂部。”
“控製球囊擴張時間小於10s、釋放支架的壓力大於16atm，確保支架充分擴張和貼壁良好。”
在陸安的指導下，曹天輝漸入佳境。
“老師，二次pot！”
兩人越來越默契，主支架和分支支架全部都被植入到患者血管中。
“為了保證支架完全覆蓋病變，支架突出開口1-2mm。”
“支架植入時間小於10s，壓力大於12-16atm……”
隨著二次pot的結束，dk- cursh術式的雙支架成功被植入在患者的寡婦血管內。
不過，這一切還沒結束。
“老師，重複造影吧！”
“嗯。”
曹天輝目光如炬。
支架植入之後的重複造影，就是為了判斷血管是否通暢，血流是否恢複。
簡而言之，現在造影的結果，決定了手術的成敗！
曹天輝緩緩向血管內推入造影劑……
隨著x線機器的拍攝，冠脈造影圖開始顯影。
“血管通暢，支架良好！”
“timi血流3級！”
冠脈血管的血流分為3級。
0級，無血流灌注，閉塞血管遠端無血流。
1級，造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈。
2級，冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢。
3級，冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，類同正常冠狀動脈血流。
3級血流，就代表著冠脈病變血管完全通暢，和正常無異！
“小陸，我們成功了！”
曹天輝一直都惴惴不安的臉上，終於露出了狂喜之色。
“成功了！”
陸安同樣是滿臉的激動。
緊張的情緒，在陡然間消散了！
他的內心被巨大的喜悅感包繞著。
雖然他沒有親自上手，但是整個支架植入的過程，幾乎都是在他的指導下完成的。
看著冠脈造影圖像中，血流的完全恢複，這種激動、滿足感油然而生。
……
此時導管室外的情景，和導管室內截然相反，場麵上是一片寂靜。
觀看介入手術的三人組，石清華、金道群以及阮英政，內心早就被震撼得瞠目結舌。
這種操作技術，真的是一個普通三甲醫院能夠擁有的嗎？
陸安緩緩開口道。
這也是介入初級技能卡，存儲於他腦海中的冠脈介入理論知識。
“根據患者血管病變的情況，采用dk- cursh術式是目前處理複雜左主幹分叉病變的最優選！”
他一邊說，一邊將患者的各種血管條件狀態都分析了出來。
“當邊支支架少量突入到左主幹後，在主支使用球囊壓扁植入邊支的支架，在其口部存在兩層支架鋼梁。”
“第一次的球囊對吻擴張可以優化扭曲變形的邊支支架，有利於完成最終的球囊對吻擴張……”
導管室內。
曹天輝在腦海中思索著陸安所說策略的可行性。
隨著陸安講述的深入，他的眼神越來越亮，也越發被陸安所震驚到。
“小陸，你的這個雙支架策略，應該是最新的冠脈研究進展，你是怎麽知道的？”曹天輝滿臉的疑惑不解。
陸安可不是心內科專業，要是他去研究急診外科學的知識，那都是情有可原。
可是這心內科介入手術的前沿進展，他怎麽會知道？
“我之前看過一篇文獻，裏麵好像就談到過，剛剛想到了所以就說了出來。”
陸安隻能打著哈哈，給出一個蹩腳的理由。
曹天輝倒也沒有懷疑。
畢竟陸安身上出現的不合理事情，實在太多了！
“你說的這種方法，那真是雪中送炭！”曹天輝感歎道，“我剛才還真沒想到這一點。現在想來，如果使用雙支架dk- cursh術式，那或許真的能解決患者的左主幹分叉病變。”
話不多說，曹天輝立刻開始了行動。
dk術式的要點，那就是先要將導絲在體外把頭端塑形成u型，送入邊支架深度，然後迴撤鋼絲到血管鞘。
最後，在主支架開口中下1\/3處穿越邊支支架網孔進入主支，用邊支球囊擠壓支架。
陸安緩緩道：“老師，這裏的邊支要使用rewire技術！”
“rewire？”曹天輝一愣。
“就是分支重新進入導絲，進行分支擴張。”陸安解釋了一句。
“好，我知道了。”
在陸安的理論指導下，曹天輝成功完成了第一球囊對吻。
“小陸，我要釋放主支架了！”
曹天輝的神色極為緊張。
這一步，決定了整體手術的成敗。
在冠脈造影的圖像上，主支架緩緩釋放。
“老師，釋放主支架之後，立刻做pot！”陸安低聲喊了一句。
“收到！”
得到陸安的提示，曹天輝沒有遲疑，立刻進行冠脈pot操作。
冠脈pot技術，全稱叫近端優化技術。
在左主幹支架釋放的瞬間，將開口擴張喇叭狀，以確保支架近端緊貼升主動脈壁。
通過pot技術，可校正近端主支支架貼壁不良，同時通過pot修飾分支開口。
這個操作有利於導絲交換，防止導絲從支架和血管壁之間的縫隙進入邊支。
最後，優化分支開口處支架鋼梁形態，修複對吻擴張後支架近端產生的形變。
“老師，二次rewire！”
“明白！”
曹天輝進行對邊支支架再次進行導絲以及球囊擴張。
擴張之後，準備進行二次球囊對吻。
“老師，第二次球囊對吻，一定要用非順應性球囊。”
腦海裏的理論知識，不斷往外湧出。
曹天輝也沒有任何懷疑，按照陸安的指示進行操作。
可是，他突然眉頭緊緊皺在一起，“nc球囊無法通過邊支開口啊！”
陸安凝神看向冠脈造影圖。
果然，nc球囊直徑太大了，無法通過邊支支架。
陸安微微一頓，立刻道：“老師，別強行送，先選擇小球囊進行預擴主支網孔，再換成nc球囊擴張主支網孔，再換成nc球囊。”
“好。”
曹天輝點點頭，立刻就換用了小一號的預擴球囊。
經過這一番操作，球囊順利通過了邊支支架。
“兩個球囊重疊部分盡量短一些，位於血管脊之上，正對血管分叉的髂部。”
“控製球囊擴張時間小於10s、釋放支架的壓力大於16atm，確保支架充分擴張和貼壁良好。”
在陸安的指導下，曹天輝漸入佳境。
“老師，二次pot！”
兩人越來越默契，主支架和分支支架全部都被植入到患者血管中。
“為了保證支架完全覆蓋病變，支架突出開口1-2mm。”
“支架植入時間小於10s，壓力大於12-16atm……”
隨著二次pot的結束，dk- cursh術式的雙支架成功被植入在患者的寡婦血管內。
不過，這一切還沒結束。
“老師，重複造影吧！”
“嗯。”
曹天輝目光如炬。
支架植入之後的重複造影，就是為了判斷血管是否通暢，血流是否恢複。
簡而言之，現在造影的結果，決定了手術的成敗！
曹天輝緩緩向血管內推入造影劑……
隨著x線機器的拍攝，冠脈造影圖開始顯影。
“血管通暢，支架良好！”
“timi血流3級！”
冠脈血管的血流分為3級。
0級，無血流灌注，閉塞血管遠端無血流。
1級，造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈。
2級，冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢。
3級，冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，類同正常冠狀動脈血流。
3級血流，就代表著冠脈病變血管完全通暢，和正常無異！
“小陸，我們成功了！”
曹天輝一直都惴惴不安的臉上，終於露出了狂喜之色。
“成功了！”
陸安同樣是滿臉的激動。
緊張的情緒，在陡然間消散了！
他的內心被巨大的喜悅感包繞著。
雖然他沒有親自上手，但是整個支架植入的過程，幾乎都是在他的指導下完成的。
看著冠脈造影圖像中，血流的完全恢複，這種激動、滿足感油然而生。
……
此時導管室外的情景，和導管室內截然相反，場麵上是一片寂靜。
觀看介入手術的三人組，石清華、金道群以及阮英政，內心早就被震撼得瞠目結舌。
這種操作技術，真的是一個普通三甲醫院能夠擁有的嗎？