第142章 夾層?
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
在臨床上，通常把24小時尿量小於400ml稱唿為少尿。
小於100ml稱之為無尿！
但對於嚴重的病人來說，不需要評估24小時，評估6小時也夠了。
否則等到看完24小時，病人早可能大勢已去了。
“到目前為止，患者一共入了多少液體？”陸安問向唐玉珍。
唐玉珍翻看了治療的單，脫口而出道：“液體入量一共進了1500ml，從患者入院到現在。”
“1500ml……”陸安微微皺眉。
這個補液量，其實也不算少了，但是患者仍舊沒尿。
“醫生，我怎麽感覺，我的兩隻腳沒什麽力氣，有點麻，也不知道怎麽迴事……”
就在這時候，病人突然對唐玉珍抱怨道。
唐玉珍一愣，一時之間想不到怎麽迴答他。
雙腳無力、麻木原因太多了。
躺的時間長了也會沒力氣，低鉀血症也會沒力氣、麻木。
另外，病人乏力的時候也會覺得無力，還真不好說是什麽原因。
“先觀察看看，可能是躺床上躺久了。”唐玉珍緩緩道，隨後轉頭看向陸安，那意思是在諮詢他的意見，“怎麽樣？患者一直沒尿的話，是不是要請腎內科來看看？”
“診斷未明確，去腎內科透析風險有點高，所以我還沒叫他們。”陸安微微搖頭，“這個病人的疑點太多，是不是需要馬上做血液淨化還不好說。”
“那現在考慮是感染性的休克？”唐玉珍再次出聲道。
陸安仍舊是搖了搖頭。
“如果是感染、膿毒症導致的休克、無尿，那麽最先需要的是大量補充液體，隻有把血容量補足了，才可能有尿。但從現有的資料來看，不是很像典型的膿毒症、休克表現。”
“除此之外，如果你認為是感染，那一定有感染灶，在哪裏呢？”
陸安又反問了一句。
唐玉珍支支吾吾，想了大半天，沒能迴答出來。
其實，目前唯一能解釋的感染灶就是腹部。
但是泌尿係、肝膽係統都排除了，腹腔感染的可能性不大。
陸安沉聲道：“如果找不到感染灶，那麽下感染這個診斷就要慎重了。”
唐玉珍緩緩點頭。
臨床上的任何診斷，那都是要講求證據的。
沒有證據的推斷，那都是站不住腳的，隻能算是猜想。
陸安轉過身，給患者再次進行查體。
……
患者的心肺聽起來沒異常。
腹部有點壓痛，不是太明顯，腸鳴音是存在的。
陸安檢查了一下患者雙下肢肌肉力量，結果卻是出乎他的意料。
“把右腳抬高！”
陸安讓患者抬高右腳。
但是，患者僅能輕輕抬離床麵，更高就做不到了。
唐玉珍站在一旁看到後，心驚不已。
“不應該啊，患者是走著來急診的，當時沒發現肌肉力量的下降啊，怎麽現在下肢肌力有點差啊！”
陸安的心微微一沉，為了避免出現檢查的差錯。
他又試了下左下肢肌力，跟右下肢差不多，僅僅能抬離床麵。
正常人的肌力有5級，眼前這個病人，可能隻有3級左右。
陸安突然有一種不祥的預感！
讓人慶幸的是，患者的雙上肢肌力是正常的。
陸安緩緩道：“患者下肢肌肉力量減弱，首先要排除會不會有中風，比如腦出血、腦梗塞等等。”
“但患者目前神誌清晰，對答切題，而且檢查伸舌頭居中，鼻唇溝無改變、口角無歪斜等等，支持腦血管意外的證據不多。”
病情一下子又變得複雜了！
患者不僅有腹痛、無尿，還有下肢無力。
……
陸安略一沉吟。
在無法明確診斷的時候，最重要的大概就是判斷出病情的預後。
他直接就動用了係統第一形態附帶的特殊技能——消耗100點能量值，判斷病情的危重。
他意念微微一動，係統麵板立刻彈出了提示。
【消耗100點能量值，啟動特殊技能：判斷病情！】
隨後，患者的頭頂上，突然就出現了一個血紅色的虛擬感歎號。
病情危重！
而且這紅色的感歎號，第一次用這個技能的時候，還要深幾分！
陸安表麵上淡定，但是心裏卻是微微一緊。
看來這個患者的診斷，肯定不是急腹症或者是急性胃腸炎這那簡單了。
突然，他腦海中突然閃過了一個極危重症的診斷。
“要不再去把患者拉過去做一個增強ct？”陸安看向一旁的唐玉珍。
唐玉珍看著陸安，思索了下，“你是懷疑什麽問題呢？”
陸安一字一句地說道：“主動脈夾層！”
唐玉珍聽陸安說完後，先是一愣，許久才搖搖頭，“不大像。患者一來，我就量了雙上肢血壓，差不多，都是130\/80mmhg左右。如果真是主動脈夾層，那麽雙臂血壓應該有很大差距才對啊！”
唐玉珍說的沒錯。
由於主動脈解剖的緣故，如果有主動脈夾層，並且夾層影響了主動脈弓，那麽會影響兩上臂動脈，導致血壓差距很明顯。
所有教科書都在告訴臨床醫生，主動脈夾層患者多數有雙上臂血壓不對稱！
陸安聞言，卻是解釋道：“但如果夾層並不累及主動脈弓，而僅僅是累及位置更低的腹主動脈、髂動脈呢？”
如果主動脈夾層一路撕裂下來，累及腎動脈，腎髒會缺血，會無尿。
如果夾層累及腸係膜動脈，會導致腸道缺血、腹痛。
如果夾層累及了兩下肢血管，導致缺血，也會導致下肢乏力、麻木，甚至如果夾層累及了脊髓的血管，說不定會導致癱瘓！
唐玉珍緩緩點頭，又提出了一個疑問。
“患者的腹痛是隱痛啊，我之前見過好幾個主動脈夾層的病人，都是胸部或者腹部劇烈的撕裂樣疼痛，非常致命的，這個患者不大典型。”
這也是陸安的疑惑。
他之前在心內科也見過一個腹主動脈夾層患者，腹痛真的是非常劇烈。
這個患者的腹痛，的確不大像。
陸安想了想，又道：“但是，目前想不到別的可能性來解釋患者的情況，我建議還是完善一個增強ct。”
小於100ml稱之為無尿！
但對於嚴重的病人來說，不需要評估24小時，評估6小時也夠了。
否則等到看完24小時，病人早可能大勢已去了。
“到目前為止，患者一共入了多少液體？”陸安問向唐玉珍。
唐玉珍翻看了治療的單，脫口而出道：“液體入量一共進了1500ml，從患者入院到現在。”
“1500ml……”陸安微微皺眉。
這個補液量，其實也不算少了，但是患者仍舊沒尿。
“醫生，我怎麽感覺，我的兩隻腳沒什麽力氣，有點麻，也不知道怎麽迴事……”
就在這時候，病人突然對唐玉珍抱怨道。
唐玉珍一愣，一時之間想不到怎麽迴答他。
雙腳無力、麻木原因太多了。
躺的時間長了也會沒力氣，低鉀血症也會沒力氣、麻木。
另外，病人乏力的時候也會覺得無力，還真不好說是什麽原因。
“先觀察看看，可能是躺床上躺久了。”唐玉珍緩緩道，隨後轉頭看向陸安，那意思是在諮詢他的意見，“怎麽樣？患者一直沒尿的話，是不是要請腎內科來看看？”
“診斷未明確，去腎內科透析風險有點高，所以我還沒叫他們。”陸安微微搖頭，“這個病人的疑點太多，是不是需要馬上做血液淨化還不好說。”
“那現在考慮是感染性的休克？”唐玉珍再次出聲道。
陸安仍舊是搖了搖頭。
“如果是感染、膿毒症導致的休克、無尿，那麽最先需要的是大量補充液體，隻有把血容量補足了，才可能有尿。但從現有的資料來看，不是很像典型的膿毒症、休克表現。”
“除此之外，如果你認為是感染，那一定有感染灶，在哪裏呢？”
陸安又反問了一句。
唐玉珍支支吾吾，想了大半天，沒能迴答出來。
其實，目前唯一能解釋的感染灶就是腹部。
但是泌尿係、肝膽係統都排除了，腹腔感染的可能性不大。
陸安沉聲道：“如果找不到感染灶，那麽下感染這個診斷就要慎重了。”
唐玉珍緩緩點頭。
臨床上的任何診斷，那都是要講求證據的。
沒有證據的推斷，那都是站不住腳的，隻能算是猜想。
陸安轉過身，給患者再次進行查體。
……
患者的心肺聽起來沒異常。
腹部有點壓痛，不是太明顯，腸鳴音是存在的。
陸安檢查了一下患者雙下肢肌肉力量，結果卻是出乎他的意料。
“把右腳抬高！”
陸安讓患者抬高右腳。
但是，患者僅能輕輕抬離床麵，更高就做不到了。
唐玉珍站在一旁看到後，心驚不已。
“不應該啊，患者是走著來急診的，當時沒發現肌肉力量的下降啊，怎麽現在下肢肌力有點差啊！”
陸安的心微微一沉，為了避免出現檢查的差錯。
他又試了下左下肢肌力，跟右下肢差不多，僅僅能抬離床麵。
正常人的肌力有5級，眼前這個病人，可能隻有3級左右。
陸安突然有一種不祥的預感！
讓人慶幸的是，患者的雙上肢肌力是正常的。
陸安緩緩道：“患者下肢肌肉力量減弱，首先要排除會不會有中風，比如腦出血、腦梗塞等等。”
“但患者目前神誌清晰，對答切題，而且檢查伸舌頭居中，鼻唇溝無改變、口角無歪斜等等，支持腦血管意外的證據不多。”
病情一下子又變得複雜了！
患者不僅有腹痛、無尿，還有下肢無力。
……
陸安略一沉吟。
在無法明確診斷的時候，最重要的大概就是判斷出病情的預後。
他直接就動用了係統第一形態附帶的特殊技能——消耗100點能量值，判斷病情的危重。
他意念微微一動，係統麵板立刻彈出了提示。
【消耗100點能量值，啟動特殊技能：判斷病情！】
隨後，患者的頭頂上，突然就出現了一個血紅色的虛擬感歎號。
病情危重！
而且這紅色的感歎號，第一次用這個技能的時候，還要深幾分！
陸安表麵上淡定，但是心裏卻是微微一緊。
看來這個患者的診斷，肯定不是急腹症或者是急性胃腸炎這那簡單了。
突然，他腦海中突然閃過了一個極危重症的診斷。
“要不再去把患者拉過去做一個增強ct？”陸安看向一旁的唐玉珍。
唐玉珍看著陸安，思索了下，“你是懷疑什麽問題呢？”
陸安一字一句地說道：“主動脈夾層！”
唐玉珍聽陸安說完後，先是一愣，許久才搖搖頭，“不大像。患者一來，我就量了雙上肢血壓，差不多，都是130\/80mmhg左右。如果真是主動脈夾層，那麽雙臂血壓應該有很大差距才對啊！”
唐玉珍說的沒錯。
由於主動脈解剖的緣故，如果有主動脈夾層，並且夾層影響了主動脈弓，那麽會影響兩上臂動脈，導致血壓差距很明顯。
所有教科書都在告訴臨床醫生，主動脈夾層患者多數有雙上臂血壓不對稱！
陸安聞言，卻是解釋道：“但如果夾層並不累及主動脈弓，而僅僅是累及位置更低的腹主動脈、髂動脈呢？”
如果主動脈夾層一路撕裂下來，累及腎動脈，腎髒會缺血，會無尿。
如果夾層累及腸係膜動脈，會導致腸道缺血、腹痛。
如果夾層累及了兩下肢血管，導致缺血，也會導致下肢乏力、麻木，甚至如果夾層累及了脊髓的血管，說不定會導致癱瘓！
唐玉珍緩緩點頭，又提出了一個疑問。
“患者的腹痛是隱痛啊，我之前見過好幾個主動脈夾層的病人，都是胸部或者腹部劇烈的撕裂樣疼痛，非常致命的，這個患者不大典型。”
這也是陸安的疑惑。
他之前在心內科也見過一個腹主動脈夾層患者，腹痛真的是非常劇烈。
這個患者的腹痛，的確不大像。
陸安想了想，又道：“但是，目前想不到別的可能性來解釋患者的情況，我建議還是完善一個增強ct。”