第47章 熱烈掌聲
妙手神醫：從融合AI開始 作者：不想喝雪碧 投票推薦 加入書簽 留言反饋
‘患者死亡’。
白色背景的ppt上隻寫著這四個字。
秀一展示出這個畫麵後，慢慢地環顧了一下教室。那些積極主導各小組討論、看起來很機靈的學生們的臉，理所當然地皺了起來。
大多數人都露出了完全無法理解的表情，顯然他們認為秀一在強詞奪理。
‘怎麽迴事？遺漏了什麽？’
當然，也有不一樣的學生。吳夏因為通過各種途徑了解到李秀一的能力，所以完全相信他的意見。甚至昨天，對於所有學生都答錯導致患者死亡的病例，他都用清晰的邏輯解決了。
‘我遺漏了什麽？’
但是態度好並不意味著就能找到答案。秀一看著一時陷入慌亂的教室，看了一會兒後開口說道。
“好像大家都不太理解，對吧？”
“是的。”
他的話剛落音，像吳夏一樣坐在最前麵的一個學生立刻迴答道。隻看那亮晶晶的眼睛，就知道是個成績不錯學生。
‘現在覺得不錯。’
實習一個月後，那挺括的白大褂也會被揉皺的。秀一這樣想著，繼續說道。
“那麽我來一個一個解釋。首先，你們判斷這個患者是肺水腫，對吧？”
“對。”
“那麽，你們認為是什麽導致這個患者患上肺水腫的呢？”
“嗯。”
要診斷某種疾病，必須有一個先行的過程，那就是思考‘為什麽會患上這種疾病’。
但是學生們畢竟還不熟悉這個過程。因為他們到目前為止一直在做的問題，不是關於某種疾病，也不是關於某個患者的問題。
為了改善這種情況，李賢忠院長引入了pbl，但還隻是處於起步階段。
秀一看著說不出話的學生們，帶著一副早就知道會這樣的表情繼續說道。
“首先，患者患有糖尿病。正在使用維格列汀作為治療藥物，這是一種因為效果不如其他藥物而不太常用的藥。從這裏我們可以推斷出一個事實，‘患者的腎功能肯定有問題’。實際上，看看你們剛才給出的檢查結果……”
秀一切換了屏幕。上麵寫滿了秀一對剛才學生們給出的檢查結果逐一寫下的結果，其中當然包括尿素氮（bun）、肌酐（creatine）項目，分別升高到了52和2.7。
“可以考慮腎功能異常。”
“那麽……肺水腫是因為這個原因產生的嗎？”
“不。患者的腎功能問題不是一天兩天了。用這種糖尿病藥替換已經過去好幾年了，這是剛才現病史裏寫的內容。”
“啊……那麽……那是怎麽迴事？”
學生的眼神現在變得很迷茫，因為他們失去了自信。
另一方麵，李賢忠主任的眼睛卻是閃閃發光。
‘故事編得不錯。這難道是真實的患者病例？從哪裏找來的？原本……原本就知道的病例吧？’
那樣的話，就意味著秀一平時學習非常努力。自然而然，李賢忠臉上露出了欣慰的笑容。不知不覺中，那種覺得不舒服就得自己出麵的想法早就消失得無影無蹤了。
“好好想想。這個患者患糖尿病已經超過10年了。當然，治療是在其他醫院進行的，所以沒有記錄。如果你們是內科醫生，第一次見到這個患者，首先應該有什麽想法？”
秀一故意看著吳夏問道。他認為作為吳昌潤主任的女兒，作為內分泌內科主任的女兒，應該知道這些。
幸運的是，吳夏即使不是因為這個原因，也是一個非常努力學習的學生，不至於無法迴答秀一這種像喂食一樣的問題。
“啊。是！並發症！”
雖然是件悲傷的事情，但糖尿病並發症的最大危險因素就是糖尿病患病時間。
當然，也有不少人能很好地控製病情，但糖尿病不就是一種沒有什麽症狀的疾病嗎？
通常很多人甚至都沒有意識到自己患有糖尿病。
“對。並發症。這是必須要考慮的問題。而且，現在這個患者，正在用什麽藥？”
“維格列汀！”
“對。腎髒已經受損了。這到底意味著什麽呢？”
“啊……”
糖尿病的並發症有很多種，但其中重點檢查的主要有兩種，一種是腎髒，另一種是眼睛。
如果兩者中的腎髒受損了，那麽眼睛也很危險，這種看法是正確的。因為與腎髒功能有關的血管比眼睛的血管要粗，如果粗的血管受損了，那麽薄的血管可以認為已經受損了，這也是合理的。
“血管損傷……”
“沒錯。這意味著患者的血管，不管是哪條血管，都受到了損傷。糖尿病患者為什麽會出現血管損傷，不用詳細解釋了吧？你們都是本科四年級了。”
“好。”
“那麽，我們再迴到最初。患者的肺水腫是怎麽產生的呢？”
這和剛才的問題完全一樣，是關於同一個患者的完全相同的問題。
但是現在學生們終於能夠想到這個患者患有糖尿病已久，並且可能會有由此引起的並發症。
這樣一來，與剛才完全不同的答案開始湧現出來。
“腎衰竭惡化？”
“不，不，心髒功能衰竭？”
“左心室？”
秀一聽著五花八門的答案，點了點頭。
“很好。那麽，要確認這些，應該做哪些檢查呢？說說除了剛才給出的檢查之外，還想增加哪些檢查。”
然後他指著剛才學生們給出的檢查項目。哪怕隻是實習醫生，如果是認真學習的人，看到這個項目，應該會因為想要做更多的檢查而著急，因為常規檢查中缺少了一些東西。
在大學醫院裏學過為了減少失誤而製定的常規檢查，但是學生們現在才想到那個檢查。
“心……心電圖！”
其中吳夏最快。秀一帶著滿意的微笑點了點頭。
“很好。心電圖。還有呢？”
“在懷疑心髒功能衰竭的情況下，也想增加心髒超聲檢查。”
“很好。”
隨後，關於可以鑒別心肌梗死的血液檢查，即心髒肌肉酶等內容也接著出現了。
秀一把所有這些檢查都寫在ppt上，甚至把檢查結果一下子都寫了出來。
‘這家夥真是個怪物。’
一直靜靜地看著的李賢忠不自覺地搖了搖頭，因為他意識到從講座開始到現在，秀一一次都沒有查看過什麽資料，這意味著他是把這些都背下來然後進行講解的，這在常理上很難理解。
[肌酸激酶同工酶（ck - mb）是49.1。]
[肌鈣蛋白 - i（troponin - i）是34。]
當然，秀一也不是把所有這些都背下來了，隻是仲景都記錄下來了而已。
‘好，肌酸激酶（ck）呢？’
[是635。]
‘好了，做得好。’
就這樣，像作弊一樣，秀一把檢查結果一一羅列出來。可以說是心肌梗死時會升高的指標的心髒肌肉酶都大幅上升了。
心電圖中t波倒置，這同樣也是心肌梗死的一個非常重要的指標。
直到這時，學生們才能夠麵對導致這個患者死亡的肺水腫的原因，也是最重要的問題。
“原來是心肌梗死……”
“心髒超聲中壁運動也異常……”
秀一看著竊竊私語的學生們，露出了淡淡的微笑。
“對。患者是心肌梗死。那麽，治療應該怎麽做呢？”
他一邊看著在角落裏微笑著的李賢忠主任，一邊說道。僅這一點，對學生們來說就是一個很大的提示。
“心血管造影及支架置入！”
“正確。那麽，看看會怎麽樣。”
秀一立即展示了血管造影照片，對於不了解的人來說，可能會覺得‘冠狀動脈三條都很通暢啊？’這樣的影像，但稍微學過一點的人就能看出，左前降支，即最重要的冠狀動脈堵塞了。
“用支架把這個打通……患者就能活下來。”
秀一展示了支架置入手術過程後，再次轉過身來。到目前為止，那些被秀一帶著走、跟著他的學生們都認真的坐在那裏。
剛開始秀一說話的時候，還有人在想他是誰，但現在都被徹底折服了。
因為這是一場非常有吸引力的講座，也是一場非常真實的講座。
因此，在秀一再次開口之前，沒有人說話。
“那麽，通過這個病例，我們能學到什麽呢？”
甚至在提出問題之後，還是這樣。大約過了5分鍾左右，有人慢慢地舉起了手。
迴頭一看，不是學生，是李賢忠。
“糖尿病患病時間長的患者，心肌梗死的症狀中可能沒有胸痛。是這個嗎？”
院長的話，誰敢反駁呢？
更何況他在心髒造影方麵可以說是世界頂尖人物。
秀一快得讓人覺得有些過分地點了點頭。
“是的。”
“嗯。這是非常重要的一點。實際上，經常有因為這樣而錯過黃金搶救時間的病例。甚至你們的前輩們也有過這樣的情況。”
李賢忠這樣說著，看向了學生們。然後，講座的主體自然而然地從秀一轉移到了李賢忠身上。
“糖尿病時間長了，不隻是血管會受損。不，最終還是血管的問題。影響神經的血管也會受損，這樣就會對疼痛變得不敏感。特別是像內部器官這種本來就不敏感的部位，幾乎感覺不到疼痛了。明白嗎？”
學生們隻是默默地咽了咽口水。
李賢忠對著有點害怕的學生們繼續說道。
“像你們剛才那樣，‘啊，沒有胸痛！那麽就不是心肌梗死吧。’這種一維的想法，然後去治療患者，實際上這種情況經常發生。今天李秀一老師教給了你們非常重要的東西。患者所說的症狀當然重要，但絕對相信是會吃大虧的。基本檢查可不是白叫的基本檢查。明白了嗎？”
“明白了。”
“你們還在幹什麽？還不不鼓掌嗎。這講座是我講的嗎？這是李秀一老師講的。”
“啊，是！”現場響起學生們熱烈的掌聲。
“你有資格得到我的掌聲。真沒想到你能做得這麽好，真的。”
白色背景的ppt上隻寫著這四個字。
秀一展示出這個畫麵後，慢慢地環顧了一下教室。那些積極主導各小組討論、看起來很機靈的學生們的臉，理所當然地皺了起來。
大多數人都露出了完全無法理解的表情，顯然他們認為秀一在強詞奪理。
‘怎麽迴事？遺漏了什麽？’
當然，也有不一樣的學生。吳夏因為通過各種途徑了解到李秀一的能力，所以完全相信他的意見。甚至昨天，對於所有學生都答錯導致患者死亡的病例，他都用清晰的邏輯解決了。
‘我遺漏了什麽？’
但是態度好並不意味著就能找到答案。秀一看著一時陷入慌亂的教室，看了一會兒後開口說道。
“好像大家都不太理解，對吧？”
“是的。”
他的話剛落音，像吳夏一樣坐在最前麵的一個學生立刻迴答道。隻看那亮晶晶的眼睛，就知道是個成績不錯學生。
‘現在覺得不錯。’
實習一個月後，那挺括的白大褂也會被揉皺的。秀一這樣想著，繼續說道。
“那麽我來一個一個解釋。首先，你們判斷這個患者是肺水腫，對吧？”
“對。”
“那麽，你們認為是什麽導致這個患者患上肺水腫的呢？”
“嗯。”
要診斷某種疾病，必須有一個先行的過程，那就是思考‘為什麽會患上這種疾病’。
但是學生們畢竟還不熟悉這個過程。因為他們到目前為止一直在做的問題，不是關於某種疾病，也不是關於某個患者的問題。
為了改善這種情況，李賢忠院長引入了pbl，但還隻是處於起步階段。
秀一看著說不出話的學生們，帶著一副早就知道會這樣的表情繼續說道。
“首先，患者患有糖尿病。正在使用維格列汀作為治療藥物，這是一種因為效果不如其他藥物而不太常用的藥。從這裏我們可以推斷出一個事實，‘患者的腎功能肯定有問題’。實際上，看看你們剛才給出的檢查結果……”
秀一切換了屏幕。上麵寫滿了秀一對剛才學生們給出的檢查結果逐一寫下的結果，其中當然包括尿素氮（bun）、肌酐（creatine）項目，分別升高到了52和2.7。
“可以考慮腎功能異常。”
“那麽……肺水腫是因為這個原因產生的嗎？”
“不。患者的腎功能問題不是一天兩天了。用這種糖尿病藥替換已經過去好幾年了，這是剛才現病史裏寫的內容。”
“啊……那麽……那是怎麽迴事？”
學生的眼神現在變得很迷茫，因為他們失去了自信。
另一方麵，李賢忠主任的眼睛卻是閃閃發光。
‘故事編得不錯。這難道是真實的患者病例？從哪裏找來的？原本……原本就知道的病例吧？’
那樣的話，就意味著秀一平時學習非常努力。自然而然，李賢忠臉上露出了欣慰的笑容。不知不覺中，那種覺得不舒服就得自己出麵的想法早就消失得無影無蹤了。
“好好想想。這個患者患糖尿病已經超過10年了。當然，治療是在其他醫院進行的，所以沒有記錄。如果你們是內科醫生，第一次見到這個患者，首先應該有什麽想法？”
秀一故意看著吳夏問道。他認為作為吳昌潤主任的女兒，作為內分泌內科主任的女兒，應該知道這些。
幸運的是，吳夏即使不是因為這個原因，也是一個非常努力學習的學生，不至於無法迴答秀一這種像喂食一樣的問題。
“啊。是！並發症！”
雖然是件悲傷的事情，但糖尿病並發症的最大危險因素就是糖尿病患病時間。
當然，也有不少人能很好地控製病情，但糖尿病不就是一種沒有什麽症狀的疾病嗎？
通常很多人甚至都沒有意識到自己患有糖尿病。
“對。並發症。這是必須要考慮的問題。而且，現在這個患者，正在用什麽藥？”
“維格列汀！”
“對。腎髒已經受損了。這到底意味著什麽呢？”
“啊……”
糖尿病的並發症有很多種，但其中重點檢查的主要有兩種，一種是腎髒，另一種是眼睛。
如果兩者中的腎髒受損了，那麽眼睛也很危險，這種看法是正確的。因為與腎髒功能有關的血管比眼睛的血管要粗，如果粗的血管受損了，那麽薄的血管可以認為已經受損了，這也是合理的。
“血管損傷……”
“沒錯。這意味著患者的血管，不管是哪條血管，都受到了損傷。糖尿病患者為什麽會出現血管損傷，不用詳細解釋了吧？你們都是本科四年級了。”
“好。”
“那麽，我們再迴到最初。患者的肺水腫是怎麽產生的呢？”
這和剛才的問題完全一樣，是關於同一個患者的完全相同的問題。
但是現在學生們終於能夠想到這個患者患有糖尿病已久，並且可能會有由此引起的並發症。
這樣一來，與剛才完全不同的答案開始湧現出來。
“腎衰竭惡化？”
“不，不，心髒功能衰竭？”
“左心室？”
秀一聽著五花八門的答案，點了點頭。
“很好。那麽，要確認這些，應該做哪些檢查呢？說說除了剛才給出的檢查之外，還想增加哪些檢查。”
然後他指著剛才學生們給出的檢查項目。哪怕隻是實習醫生，如果是認真學習的人，看到這個項目，應該會因為想要做更多的檢查而著急，因為常規檢查中缺少了一些東西。
在大學醫院裏學過為了減少失誤而製定的常規檢查，但是學生們現在才想到那個檢查。
“心……心電圖！”
其中吳夏最快。秀一帶著滿意的微笑點了點頭。
“很好。心電圖。還有呢？”
“在懷疑心髒功能衰竭的情況下，也想增加心髒超聲檢查。”
“很好。”
隨後，關於可以鑒別心肌梗死的血液檢查，即心髒肌肉酶等內容也接著出現了。
秀一把所有這些檢查都寫在ppt上，甚至把檢查結果一下子都寫了出來。
‘這家夥真是個怪物。’
一直靜靜地看著的李賢忠不自覺地搖了搖頭，因為他意識到從講座開始到現在，秀一一次都沒有查看過什麽資料，這意味著他是把這些都背下來然後進行講解的，這在常理上很難理解。
[肌酸激酶同工酶（ck - mb）是49.1。]
[肌鈣蛋白 - i（troponin - i）是34。]
當然，秀一也不是把所有這些都背下來了，隻是仲景都記錄下來了而已。
‘好，肌酸激酶（ck）呢？’
[是635。]
‘好了，做得好。’
就這樣，像作弊一樣，秀一把檢查結果一一羅列出來。可以說是心肌梗死時會升高的指標的心髒肌肉酶都大幅上升了。
心電圖中t波倒置，這同樣也是心肌梗死的一個非常重要的指標。
直到這時，學生們才能夠麵對導致這個患者死亡的肺水腫的原因，也是最重要的問題。
“原來是心肌梗死……”
“心髒超聲中壁運動也異常……”
秀一看著竊竊私語的學生們，露出了淡淡的微笑。
“對。患者是心肌梗死。那麽，治療應該怎麽做呢？”
他一邊看著在角落裏微笑著的李賢忠主任，一邊說道。僅這一點，對學生們來說就是一個很大的提示。
“心血管造影及支架置入！”
“正確。那麽，看看會怎麽樣。”
秀一立即展示了血管造影照片，對於不了解的人來說，可能會覺得‘冠狀動脈三條都很通暢啊？’這樣的影像，但稍微學過一點的人就能看出，左前降支，即最重要的冠狀動脈堵塞了。
“用支架把這個打通……患者就能活下來。”
秀一展示了支架置入手術過程後，再次轉過身來。到目前為止，那些被秀一帶著走、跟著他的學生們都認真的坐在那裏。
剛開始秀一說話的時候，還有人在想他是誰，但現在都被徹底折服了。
因為這是一場非常有吸引力的講座，也是一場非常真實的講座。
因此，在秀一再次開口之前，沒有人說話。
“那麽，通過這個病例，我們能學到什麽呢？”
甚至在提出問題之後，還是這樣。大約過了5分鍾左右，有人慢慢地舉起了手。
迴頭一看，不是學生，是李賢忠。
“糖尿病患病時間長的患者，心肌梗死的症狀中可能沒有胸痛。是這個嗎？”
院長的話，誰敢反駁呢？
更何況他在心髒造影方麵可以說是世界頂尖人物。
秀一快得讓人覺得有些過分地點了點頭。
“是的。”
“嗯。這是非常重要的一點。實際上，經常有因為這樣而錯過黃金搶救時間的病例。甚至你們的前輩們也有過這樣的情況。”
李賢忠這樣說著，看向了學生們。然後，講座的主體自然而然地從秀一轉移到了李賢忠身上。
“糖尿病時間長了，不隻是血管會受損。不，最終還是血管的問題。影響神經的血管也會受損，這樣就會對疼痛變得不敏感。特別是像內部器官這種本來就不敏感的部位，幾乎感覺不到疼痛了。明白嗎？”
學生們隻是默默地咽了咽口水。
李賢忠對著有點害怕的學生們繼續說道。
“像你們剛才那樣，‘啊，沒有胸痛！那麽就不是心肌梗死吧。’這種一維的想法，然後去治療患者，實際上這種情況經常發生。今天李秀一老師教給了你們非常重要的東西。患者所說的症狀當然重要，但絕對相信是會吃大虧的。基本檢查可不是白叫的基本檢查。明白了嗎？”
“明白了。”
“你們還在幹什麽？還不不鼓掌嗎。這講座是我講的嗎？這是李秀一老師講的。”
“啊，是！”現場響起學生們熱烈的掌聲。
“你有資格得到我的掌聲。真沒想到你能做得這麽好，真的。”